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[null,"生徒旅客運賃割引証（学割証）発行申請書"]
[]
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[null,"名古屋市立田光",null,"中学校長様",null,null,"申請日","令和　  年　　　月　　　日 "]
[null,"下記のとおり学割証の発行を申請いたします。"]
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[null,"（申請者は太枠内を記入し、押印・注意事項にチェックを入れて提出すること）"]
[null,"生 徒 氏 名"]
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[null,"学年・組・番号",null,null,"　　　年　　　組　　　番 生徒手帳番号：(　　　　　　　)"]
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[null,"生 年 月 日",null,null,"平成　　　(西暦　　　　　)年　　　　月　　　日　"]
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[null,"保護者氏名",null,null,"　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞"]
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[null,"旅 行 先"]
[]
[null,"旅 行 期 間",null,null,"　月　　　日(　　)　～　　　月　　　日(　　)"]
[]
[null,"乗 車 区 間\n(駅名を正確に記入)",null,null,"発",null,null,"至"]
[]
[null,null,null,null,null,null,"駅から",null,null,"駅まで"]
[null,"乗車券の種類",null,null,"片道　　　・　　　往復　　　・　　　連続"]
[]
[null,"必 要 枚 数",null,null,"１枚　　　　　２枚(往復切符利用不可の場合はこちら)"]
[]
[null,null,null,null,"１　帰省のための旅行"]
[null,"旅　行　目　的"]
[null,null,null,null,"２　帰省以外の旅行"]
[]
[null,null,null,null,"３　部活動大会等への参加"]
[null,"※該当目的に○印"]
[null,null,null,null,"４　その他　(　　　　　　　　　　　　　　　　　　)"]
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[null,"◎学割証の趣旨"]
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[null,"　学割証は、割当枚数の範囲内で、生徒個人の自由な権利として使用することを前提としたものではなく、修学上の経済的負担を軽減し学校教育の振興に寄与することを目的としたものです。"]
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[null,"◎注意","下記注意事項を確認したら右にレ点チェックを記入してください",null,null,null,null,null,null,"確認チェック"]
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[null,"１．この申請書は保護者が記入・押印し、担任へ提出してください。"]
[null,"２．ＪＲの利用区間が、片道１００ｋｍを超える場合に利用できます。"]
[null,"３．往復経路が同一で、期間が６日以内であれば学割証１枚で往復切符を購入できます。"]
[null,"４．乗車券購入の際にも生徒手帳の提示が求められる場合があります。"]
[null,"５．有効期限は発行日より３ケ月です。(ただし卒業後は本校在籍期間の終期まで)"]
[null,"６．学割証は即日発行できない場合がありますので、早めの申請をお願いします。"]
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[null,"（学校記入欄）"]
[null,null,"発行番号・割印",null,"発行番号・割印",null,"発行年月日"]
[null,null,null,null,null,null,"令和　　　年　　　　月　　　　日"]
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[null,null,null,null,null,null,"担任印",null,"発行者印"]